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最新的美国癌症协会指南称,对于平均风险人群 最新的美国癌症协会指南称,对于平均风险人群

发布日期:2019-01-12 字号:[ ]


  

新的推荐起始年龄是基于结直肠癌(CRC)发病率,微观模拟建模的结果表明从45岁开始筛查的有利的负担 - 平衡,以及期望筛查在45岁至45岁的成年人中表现相似49目前建议进行筛查(50岁及以上)的成年人。更新后的建议早期在线发布在CA:癌症期刊临床医生,美国癌症协会的同行评审期刊。

美国癌症协会建议:

45岁及以上的成年人患有结直肠癌的平均风险,根据患者偏好和测试可用性,通过高敏感性粪便检查或结构(视觉)检查进行定期筛查。

起始年龄的变化被指定为“合格推荐”,因为与45-49岁成人的CRC筛查相关的利益和危害平衡或患者价值观和偏好的直接证据较少,因为大多数研究只有包括50岁以上的成年人。根据证据的更大强度和整体利益的判断,将50岁及以上成年人定期筛查的建议指定为“强烈建议”。

作为筛查过程的一部分,非结肠镜筛查试验的所有阳性结果应及时进行结肠镜检查。

健康状况良好且预期寿命超过10年的平均风险成人应在75岁之前继续进行结直肠癌筛查。临床医生应根据患者偏好,预期寿命,健康状况,针对76至85岁的个体进行结肠直肠癌筛查决策。和之腾讯分分彩网站前的筛选历史。临床医生应该阻止85岁以上的人继续进行结肠直肠癌筛查。

结直肠癌筛查的推荐选择是:每年粪便免疫化学试验(FIT); 每年高敏感度基于愈创木脂的粪便潜血试验(HSgFOBT); 每3年进行多靶粪便DNA检测(mt-sDNA); 结肠镜检查每10年一次; CT结肠成像(CTC)每5年一次; 每5年进行一次灵活的乙状结肠镜检查(FS)。

新指南没有优先考虑筛选测试选项。鉴于成年人在测试偏好方面存在差异的证据,指南制定委员会强调,通过赞同全面的测试而无需优先考虑,可以提高筛查率。美国癌症协会开发了新材料,以促进临床医生和患者之间的对话,帮助患者决定哪种检查最适合他们。

“当我们开始这个指南更新时,我们最初关注的是筛查是否应该在具有更高结直肠癌发病率的种族亚组中更早开始,一些组织已经建议,”美国癌症首席癌症控制官Richard C. Wender博士说腾讯分分彩平台。社会。“但是,当我们看到数据显示年轻成人持续增加结直肠癌发病率的趋势时,包括美国癌症协会的研究表明这种效应会随着年龄的增长而增强,我们决定重新评估年龄,以便在所有美国成年人中进行筛查。 “

由于筛查导致息肉切除以及暴露于危险因素的变化,过去二十年来结直肠癌发病率在55岁及以上人群中稳步下降,但结直肠癌患者的结直肠癌发病率增加了51%。自1994年以来年龄为50岁。近年来,这一年龄组的死亡率也开始上升,表明增加的发病率似乎并不仅仅是结肠镜检查使用增加的结果。最近的一项分析发现,与1950年左右出生的风险最低的成年人相比,1990年左右出生的成年人患结肠癌的风险是直肠癌的两倍,患直肠癌的风险是其四倍。虽然成人45-49的结直肠癌发病率低于成人50-54(31.4对58.4 / 100,000),但50-54岁年龄组的高发率部分受到年龄筛查的影响。 50,由于在症状出现之前检测到普遍的癌症,导致发病率增加。由于40多岁的成年人接受筛查的可能性远远低于50岁的成年人(17.8%对45.3%),45-49岁成年人的真正潜在风险可能接近50至54岁成人的风险。最新的年龄特定率表明。重要的是,研究表明年龄较小的年龄组随着年龄的增长将继续带来高风险。

组织越来越依赖建模来评估替代的CRC筛查策略,包括开始和停止筛查的年龄变化。针对2016年美国预防服务工作组(USPSTF)筛查建议进行的三种微观模拟模型中的两种表明,在45岁和50岁之间开始结肠镜检查,间隔15年,在筛查的益处和负担之间提供了稍微更有利的平衡。 。然而,USPSTF选择不建议2016年更年轻的起始年龄,判断估计的额外收益是“适度的”,并且还注意到三个模型中的一个没有证实额外的好处,并且缺乏经验证据支持这一变化。

ACS委托进行的一项新的模拟研究通过纳入最近对年轻成人发病率上升趋势的研究,扩展了这些分析,并表明从45岁开始的多种筛查策略,包括常规10年间隔的结肠镜检查极速分分彩开户,有更多与50岁开始筛查相比,增加了生命年的负担率有利。

作者总结说:“CRC最显着和令人不安的发展之一是CRC发病率明显增加 - 特别是直肠癌 - 年轻人。” “虽然没有理解这种增加的原因,但在历史上已经提供筛查的年龄以下的所有成年人群中都观察到这种情况,并且显着增加了由于早产儿死亡率造成的痛苦负担。将这种流行病学转变纳入CRC筛查的现代模型表明,通过将开始CRC筛查的年龄降低到45岁来改善利益 - 负担平衡。预计降低起始年龄不仅有益于遭受CRC不成比例的人群 - 阿拉斯加州当地人,和美国印第安人 - 但也被认为是平均风险的人。此外,与1990年出生的人群一样年轻的流行病学趋势表明,发展CRC的风险较高,将成为未来几十年持续关注的问题。“








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